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[分享]全科医生看化验单的基本功

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等级:助理
行业:
职能部门:
城市:合肥市
金币:1225
2009-10-31 00:01http://hi.baidu.com/jaylanming/blog/item/d813d5f996b6e353252df2a7.html

一.痰液检验
1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
(1)不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞,脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞,呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;③肺泡巨噬细胞,见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
(2)染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养,如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是,厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰,由于存在口咽污染的可能性,痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血 清 钾
【参考值】 3.5~5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】
1.低钾血症(血清钾5.3mmol/L)
①摄入过多,如补钾时过多过快;
②排泄困难,如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;
③细胞内钾大量释放,如溶血、大面积烧伤和组织挤
三、血清钠
【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法(ISE),参考值为135~145mmol/L。
【临床意义】
1.低钠血症(血清钠145mmol/L)
(1)摄入水分不足造成血液浓缩。
(2)肾性失水 如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。 (3)体表失水 如大量出汗。
(4)肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。
四、血清氯
【参考值】 目前广泛采用电极法,参考值为96~108mmol/L。
【临床意义】
1.低氯血症(血清氯108mmol/L)
临床意义较小,除高钠血症原因外,还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
五、血清总钙
【参考值】 2.25~2.58mmol/L(9~11mg/dl)。
【临床意义】
1.低钙血症(血清钙2.58mmol/L或>11mg/dl)
①摄入过多;
②甲状旁腺功能亢进;
③服用维生素D过多;
④骨病及某些肿瘤。
六、血清无机磷
【参考值】 0.97~1.61mmol/L(3~5mg/dl)。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(40,当两者单位均为mg/dl时)。
【临床意义】
1.低磷血症(血清磷1.61mmol/L或5mg/dl)
①甲旁减;②肾衰酸中毒;
③维生素D过多;
④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
七、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11~30μmol/L,女性9~27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病,包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50~77μmol/L,女性54~77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低,女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少,如肝硬化、转铁蛋白丢失,如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加,如急性肝炎和肝细胞坏死。
八、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11~30μmol/L,女性9~27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病,包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50~77μmol/L,女性54~77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低,女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少,如肝硬化、转铁蛋白丢失,如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加,如急性肝炎和肝细胞坏死。
九、血清甘油三酯(TG)
【参考值】 0.56~1.7mmol/L。
【临床意义】
1.增高
①原发性的高脂血症;
②继发性的:甲减;肾脏疾病,如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。
2.降低
①严重的肝脏疾病;
②肾上腺功能减退;
③甲亢。
十、血清脂蛋白
(一)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
【参考值】 0.94~2.0mmol/L
【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系,见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
(二)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
【参考值】 沉淀法:2.07~3.12mmol/L,3.15~3.61mmol/L为边缘升高,≥3.64mmol/L为升高。
【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
(三)脂蛋白(a),LP(a)
【参考值】 171μmol/L。
2.CB.STB50%为阻塞性黄疸。
(二)血清氨基转移酶 即转氨酶,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
【参考值】 ALT:5~25卡门单位(比色法),5~40U/L(连续监测法)AST:8~28卡门单位(比色法),8~40U/L(连续监测法)
【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义,见于:
①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;
②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;
③骨骼肌损伤:多发性肌炎;
④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。
(三)血清碱性磷酸酶(ALP)
【参考值】 连续监测法成人:40~110U/L,儿童:<250U/L 比色法成人:3~13金氏单位,儿童:5~28金氏单位
【临床意义】
1.病理性升高
①肝胆疾病,主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;
②骨骼疾病。
2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。
(四)γ-谷氨酰转移酶(GGT)
【参考值】 连续监测法(37℃)男性:11~50U/L,女性:7~32U/L比色法男性:3~17U/L,女性:2~13U/L。
【临床意义】 增高具有临床意义,见于:
①胆道阻塞性疾病,肝内、外胆管阻塞性疾病,如原发性胆汁性肝硬变;
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变
;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。
(五)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值
【参考值】 血清总蛋白60~80g/L,白蛋白40~55g/L,球蛋白20~30g/L,A.G比值为:1.5~2.5∶1。
【临床意义】
1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少,总蛋白和白蛋白浓度升高。
2.血清总蛋白和白蛋白减低
①肝细胞损害,合成减少;
②营养不良;
③丢失过多,如肾病综合征;
④消耗增加,如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。
3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。
4.血清球蛋白减低
①生理性,如小于3岁的幼儿;
②免疫功能抑制;
③先天性的低γ球蛋白血症。
十四、肾 功 能
(一)血清肌酐(Cr)测定
【参考值】 男性44~133μmol.L(0.5~1.5mg/dl),女性70~106μmol/L(0.8~1.2mg/dl)。
【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义,见于任何导致肾小球滤过率降低(降至正常1.3及以下)的疾病,如急慢性肾衰。
(二)血清尿素氮(BUN)测定
【参考值】 2.9~8.2mmol/L(8~23mg/dl)。
【临床意义】 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:
1.肾前性
①蛋白质代谢增加,大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;
②肾血流量下降,如脱水,休克和心衰等。
2.肾性 如急慢性肾衰。
3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
(三)血清尿酸(UA)测定
【参考值】 90~420μmol/L。
【临床意义】 升高具有临床意义:
①原发性,如原发性痛风;
②核酸代谢增加,如白血病、骨髓瘤等;
③肾功能损害性疾病;
④中毒(如氯仿、四氯化碳、铅)和子痫。
- + + - - - HBsA
十六、血气分析
(一)动脉血氧分压(PaO2 )
【参考值】 80~100mmHg
【临床意义】 判断机体是否缺氧及程度。
(二)动脉血二氧化碳(PaCO2 )
【参考值】 35~45mmHg
【临床意义】 临床上用于:
①判断呼吸衰竭的类型和程度;
②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;
③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;
④判断肺泡通气状态。
(一)脑脊液常规
【参考值】
1. 性状 无色、透明水样液体。
2. 蛋白定性试验(Pandy) 阴性。
3. 细胞计数及分类 成人(0~10)×106/L,儿童(0~8)×106/L,淋巴细胞:70%,单核细胞30%
【临床意义】
1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白(脓)细胞增多所致,见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。
2.蛋白定性试验阳性
①血脑屏障通透性增加,如脑(膜)炎、出血和中毒;
②脑脊液循环障碍,如脑脊髓肿瘤、粘连等;
③鞘内免疫球蛋白合成增加,如神经性梅毒和多发性硬化症。
3.细胞增多 见于:
①中枢神经系统感染性疾病;
②中枢神经系统肿瘤;
③脑寄生虫病;
④蛛网膜下腔或脑室出血。
(二)脑脊液生化
【参考值】 蛋白定量:0.2~0.45g/L;葡萄糖:2.5~4.5mmol/L,脑脊液血浆葡萄糖比率0.3~0.9;氯化物:120~130mmol/L
【临床意义】
1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。
2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义
①化脓性脑膜炎;
②结核性脑膜炎;
③脑膜肿瘤及其他脑膜炎;
④脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。
十八、胸腔积液和腹水(浆膜腔积液)常规及生化检查
胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液,形成原因有:
①血浆胶体渗透压降低,如晚期肝硬化;
②毛细血管静脉压升高,如慢性充血性心力衰竭;
③淋巴管阻塞,如丝虫病。
渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见表。
鉴 别 点 漏 出 液 渗 出 液
1.原因 非炎症 炎症、肿瘤或物理、化学刺激
2.外观 淡黄浆液性 不定,可为黄色、脓性、血性、乳糜性 透明度 透明或微浑 大多数浑浊
3.比重 低于1.018 高于1.018
4.凝固性 不自凝 能自凝
5.粘蛋白定性试验 阴性 阳性
6.蛋白总量 常小于25g/L 常大于25g/L
7.葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖
8.有核细胞计数 常小于100×106/L 常大于100×106/L 有核细胞分类 以淋巴细胞和间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主 慢性感染以淋巴细胞为主
9.细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌。



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jning
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