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[原创]中国医改,改变了我们什么?

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中国医改,改变了我们什么?

长沙东西现代医院管理服务有限公司 总经理 刘牧樵

 

在今年初,财政部副部长王军透露,2009-2011年全国财政投向医疗卫生体制改革的资金已经达到了11342亿元,远超出此前8500亿元的预计。

由于国家的投入增加,医院的发展出现了井喷现象,特别是公立医院,有些医院三年之内连续翻番增长,势不可挡。可是,即使在形式一片大好的情况下,仍然在公立医院出现了震惊全国的“拆线事件”!在武汉打工的20岁的小曾,洗盘子时右手割伤,到武汉市第三医院缝了针,要收费1830元,小曾的工友认为收费不合理,和医护人员发生争执,医生竟然将缝合好的线拆除。随后,小曾在附近另一家医院缝了8针,花费800多元。尽管医院、卫生局以及卫生厅都出面批评这样的做法,处理了当事人,问题却值得我们深思!

我国医改总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。11342亿元的投入,对于老百姓就医问药到底改变了什么?毫无疑问,老百姓获得的医疗费用报销肯定是越来越多了,但是,由于医疗费用缺乏控制疯狂地上涨,老百姓自己到底掏了多少钱却没有谁去统计。如果报销多,自己付费也多,这样的医改一定是有问题的。

国务院发布的2011年公立医院改革试点工作安排的通知的工作思路非常好,“按照上下联动、内增活力、外加推力的原则,坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推,紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题,在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施,争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。”

现实的情况是:医改三年了,公立医院改革依然是换汤不换药,没有进行实质性的改革。因为,公立医院仍然是以趋利为基本的目标!在这个过程中,医院同样是没有办法的,目前的医改就如同一个神秘的怪圈,把医院的管理层和员工搞得晕头转向,甚至不知道自己身在何处,要干什么。生存是自然界的基本规律,医院作为一个单位,当然要遵循自然规律生存下去。由于国家没有对公立医院进行足够的拨款,为了生存,医院从上到下关心最多的是收入问题,正因为国家投入不足,所以就睁只眼闭只眼,让医院自己想办法创收,缺乏有效的监管,问题就可想而知了。身在医院的医生往往身不由己,他们既要创收,还要承担经济风险:比如病人逃费、医疗纠纷发生的费用等等。另一方面,公立医院的医生在为医院创收的同时,还要获得灰色收入,主要是药品回扣等。不管怎样,由于公立医院医生有着丰厚收入,他们根本就不愿意流动到别的医疗机构,使得民营医院普遍的缺乏医生。在这样错综复杂的体系中,受苦最深的自然是广大的老百姓!!

对于医改,医生也有自己的看法。中国医师协会2009年第三次医师执业状况调研报告中,对新医改措施表示支持的医师占45.21%,有看法的占32.42%,不了解的占22.38%。在今年第四次医师执业状况调研中,58.82%的医师对新医改表示支持,不支持的仅占5.24%,这说明三年的医改,医生应该是享受到了医改的好处的,主要表现在医院业务的爆发式增长,医生的收入自然就增加更多,由于包含灰色收入,使得有95.66%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符。48.51%的医疗工作人员对目前的执业环境不满意。同时70.67%医生的工作压力来源于“医疗纠纷、工作量大及患者的期望值太高”。在压力巨大、收入不满意的情况下,近八成医生不希望子女再从事医疗工作。

实行三级医疗,是国家的目标,同样也采取了非常多的措施。城市开展二、三级医院对口扶持基层医疗机构工作,推行城市医生职称评定须有下基层执业经历等制度。尽管如此,具有窗口作用的社区和乡镇卫生院,仍然普遍缺乏医生。近年来,国家加大了对于社区和乡镇卫生院的投入,药品实行零差价销售,国家对医院实行全额拨款,农民住院可报销80%,正因为国家全额拨款,药品零差价,医生没有了灰色收入,收入普遍较低,所以,留不住好的医生。一位亲戚在一个乡镇卫生院住院,那是一所比较陈旧的医院,住院的基本上是老年人,傍晚时分,亲戚同屋的一个大爷跌倒在卫生间半个多小时才被发现,只有一个娇小的护士值班,她哪里能扶得动他,在其他老人七手八脚帮忙下,才将老人扶起。由于药品零差价销售,品种就很少。有条件的居民,一看这样的情况,还是往更大的医院去就医,哪怕医疗费用报销更低。

201012月,国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知,“鼓励和引导社会资本举办医疗机构,有利于增加医疗卫生资源,扩大服务供给,满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求;有利于建立竞争机制,提高医疗服务效率和质量,完善医疗服务体系。各地区、各有关部门要解放思想、转变观念,充分认识鼓励和引导社会资本举办医疗机构的重要意义。”

如果要真正实行三级医疗,必须改革整个医疗体制。卫生部副部长王洁夫曾认为,目前20000家公立医院,只能保留3000家,由国家负担起来,其他的医院通过改制、重组,公立医院做基本医疗,其他体制的医院就可以承担不同需求的医疗服务。这样一来,医生就会流动起来,或者去其他体制的医院,或者自己开诊所,如果国家的医疗保险体系同样进行改革,三级医疗就可以慢慢实行起来。

其实,“拆线事件”再一次提醒我们,如果我国的医疗体系不进行变革,公立医院不进行彻底的改革,老百姓还会遇见更多的“拆线事件”!!



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刘牧樵,湖南中医药大学毕业.资深专业医院咨询专家,国家注册咨询师,多伦多现代医院管理研究所特聘客座教授,长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理, 从事医疗行业研究近十年, 2003年创办全免费的“东西现代医院管理资讯网”(www.dxxdwww.com),服务过几十家大中型医院, 中国协和医科大学研究生院EMBA班讲师,独创医院管理咨询分析框架“医院六系统理论”,首次提出”现代医院服务特点与医疗工艺设计”等新观点,在医院咨询领域,强调理论结合实际,秉承实践,实践,再实践的宗旨,紧扣”切实可行,应用第一”的原则,为医院提供切实可行的应用解决方案,帮助医院提升业绩,塑造新形象和品牌,采用立体营销模式,让医院迅速获得经济效益和社会效益.联系方式: tel:13873110323 e-mail:dxxdwww@163.com msn:westeast606@hotmail.com
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等级:经理
行业:顾问/咨询/会计/招聘服务
职能部门:战略与业务发展
城市:北京
金币:2761
 发表于 2011/8/19 15:53:56 | 博客 | 圈子 | 发送站内信 | 加为好友 | 邀请加入圈子
top第1楼

 看病更难,看病更贵,没有医德的一声越来越多!!!

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